胆道由来のがんに対する外科的治療について

胆道がんの診断

胆道がんも膵臓がんと同様に治りにくいがん（難治がん）の代表と言えます。早期の発見が難しいため、がんが進行して胆汁の流れが滞って生じる黄疸や検査異常で発見されることが多いためです。黄疸以外にも上腹部の痛みや体のだるさ、食欲不振で発見されることもあります。幸運にも早期の胆嚢がんで発見されるケースとしては、胆石症の手術で胆嚢を取ってみたら偶然見つかった場合や定期的な超音波検査で発見された場合などがあります。
胆道がんが生じやすくなる危険因子としては、胆管膵管合流異常や原発性硬化性胆管炎という先天性の疾患や、肝臓内に生じた結石（肝内結石）、サルモネラ菌感染、ある種類の工業用化学合成物質などが知られています。一方で、胆嚢結石や胆嚢ポリープ、慢性胆嚢炎は胆嚢がんが発生しやすくなるという報告が以前よりありますが、きちんと証明されてはいません。

胆道がんは、手術前にがんであると確定診断することが難しいことでも知られています。手術を受けてみたら良性腫瘍や前がん病変、炎症による変化だったと判明する場合があります。しかしながら、前述のように体の奥深くにある小さな管であり診断技術には限界があることに加えて、がんであった場合に後々手遅れになりやすいことから「疑い」として手術をお勧めすることがあります。いずれの場合も、検査結果や治療について詳しく説明をさせていただき、最終的には患者さんの意思で手術を受けるかを決めていただきます。

胆道がんが疑われた場合、採血・CT・MRI・内視鏡検査など多くの検査が必要になります。当院では、消化器内科や放射線科と連携して多くの患者さんの診断、治療に当たっております。心配な症状や検査結果がありましたら、いつでも消化器内科（胆膵内科）、または外科（肝胆膵外科）へお問い合わせください。

胆道がんの治療

胆道がんに対しては、手術が唯一根治を望める治療であり、取り切れない範囲までがんが広がっている状況（遠隔転移）でなければ手術が行われます。ごく一部の良性腫瘍（十二指腸乳頭部のポリープなど）では、内視鏡で治療が行われるケースもありますが、がんが疑われる/診断されている場合には、手術が標準的な治療となります。当院では、手術が難しい患者さんでも豊富な治療経験に基づき、綿密な検討や術前治療を行った上で、手術の可能性を追求するようにしています。
胆道がんの手術は腫瘍の位置と進行度により、術式や切除範囲が大きく異なることが特徴です。進行胆嚢がんや肝門部領域胆管がんでは、際だって手術の難易度が高いため、多くの肝胆膵手術を行っている施設での治療成績がよいとされています。

ここでは部位別の手術の概要を解説いたします。