胃がん

腹腔鏡手術とは、「腹腔鏡」という内視鏡でお腹の中を観察しながら行う手術のことです。現在では早期胃がんに対する標準治療となっています。当院でも２００２年に導入し、最近では全胃がん患者さんのうち30～35%の患者さんが腹腔鏡手術を受けられています。

が挙げられます。

このような特徴がある腹腔鏡手術は、標準的には、内視鏡治療（ESD）では再発する可能性があるような早期胃がんの患者さんに行っています。当院では標準手術だけでなく、胃切除後の後遺症を軽減させるための縮小手術・機能温存手術も、腹腔鏡下に積極的に施行しています。

2002年に腹腔鏡下胃切除術、2004年に内視鏡治療（ESD）が当院に導入され、早期胃がんに対する開腹手術はほとんど行われなくなりました。しかし、開腹手術を要する進行期の胃がん患者数はさほど減少していないのが現状です。

開腹手術は、従来どおりお腹を20cm（肥満体型ですと30cm）ほど切開し、お腹を大きく開いたうえで、幽門側胃切除術、胃全摘術などの標準術式を行います。

より進行した胃がんになりますと、標準術式では切除しきれないため、その結果膵体尾部（膵臓の左半分です）・脾臓や大腸の一部、または肝臓の一部を一緒に切除する（合併切除といいます）ことがあります。特に、以前に胃の手術を受けられた方で、残っている胃の部分に胃がんができた場合は、最初の手術による周囲臓器との間の癒着のため、胃がんが周囲の臓器に容易に拡がりやすく、合併切除する頻度がより高くなります。

胃がんは他の消化器がんよりも腹膜（お腹の内臓すべてを包んでいる膜のことです）に転移をきたしやすく、その場合すべてのがんを取りきることが不可能になります。しかし、中にはかなり進行していても腹膜に転移をきたしていない患者さんがおられます。その場合、完治をめざして膵頭十二指腸切除術・左上腹部内臓全摘術・Appleby手術などを行うことがあります。

また胃がんは肝臓に転移をしやすい性格も持っています。この場合、他の臓器に転移がなく、肝臓だけに転移の数が2個前後であれば完治の可能性がありますので、切除を治療方法の第一選択としています。

リンパ節や周囲の臓器への転移が著しく切除しきれないと判断した患者さんでも、化学療法を行うことで、CTなどの画像検査上、それらの転移が小さくなったり消失したりした場合は、やはり完治の可能性が出てきますので開腹手術を行います。

一方、切除不能で化学療法の効果も乏しく腸閉塞をきたしそうな患者さんに対しては、バイパス手術や人工肛門造設術を行い、生活の質をできるだけ維持できるようにしていきます。

これは、術後の再発予防を期待して行われる治療のことです。2001～2004年にかけて全国規模で行われた臨床試験の結果、胃がんの進み具合（ステージ）がIIA,IIB,IIIA,IIIB,IIICの方で根治切除（完治が見込める手術結果という意味です）が行われた方に、ティーエスワンという抗がん剤を内服していただくと再発予防としての一定の効果があることが明らかになりました。原則として、術後6週間以内から開始し、約1年間継続します。

近年は抗がん剤の開発が進み、完全な治癒はしないにしてもかなりの延命効果が期待できるようになりました。多くの患者さんは2種類の抗がん剤を同時に用いる多剤併用療法で治療しています。副作用には個人差がありますので、1コース目は入院で行っています。大きな副作用がなければ2コース以降は外来化学療法室で行っています。患者さんの容体やがんの性質によって薬剤を変更する場合もあります。ティーエスワン、シスプラチン、ゼローダ、5-FU、パクリタキセル、イリノテカン、ドセタキセルなどの従来からある抗がん剤に加えて、最近はハーセプチン、サイラムザなどの分子標的薬(がん細胞が持っている物質だけに結合する薬剤)が使えるようになりました。

抗がん剤治療は外科のみならず、内科のがん薬物療法専門医とも協力して最善の治療ができる体制を整えています。

抗がん剤によって大きながんを縮小させる、あるいは微小転移（目に見えない転移）の消滅を図り、その後がんを切除する治療のことです。この治療の利点は、

• 手術後に抗がん剤治療を行うよりも手術前の方が体力的に耐えやすい
• 手術に伴うがん周囲の血管の構築の乱れがないので、抗がん剤ががんに到達しやすい
• 周囲に浸潤して手術できないといわれたがんでも切除できるようになることがある

などが挙げられます。

一方、もし抗がん剤が効かなければ、その間がんが急速に大きくなり、手術のタイミングを失ってしまう危険性もあります。すべての患者さんに適している標準治療ではありませんので、担当医とよく相談する必要があります。過去に手術だけでは治らなかった患者さんが、この方法で完治することが経験されています。

退院後、1～2か月後に外来で内視鏡検査を受けていただき、切除後のキズの癒え具合などを観察します。その結果で、その次の外来を決定します。順調に経過した場合でも年１回の内視鏡検査は必須です。

胃切除後の患者さんは、年に数回の血液検査や画像検査（超音波検査、CT検査など）、年に1回の内視鏡検査を受けていだだき、再発の有無について定期的なチェックを行います。この外来での経過観察は5年間が一つの目安になります｡それまでは調子が良くてもきちんと通院することが大切です。

補助化学療法を受けられる患者さんは、最初の1年間は副作用のチェックを細かく行いますので、数週間ごとの通院になります。

がん化学療法センター

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1. 検診・人間ドックについて一度がんにかかられた方の、他の内臓に新たながんができる可能性は、今までにがんにかかられたことがない方よりも若干高いといわれています。このため5年間再発なく無事に過ぎたとしても、年に1回は検診や人間ドックを利用して全身のチェックをしていきましょう。特に胃がんの場合は、食道・残胃・肺・大腸・前立腺（女性では子宮・卵巣）のチェックはとても大切です。当院では健診センターにて人間ドックを行っていますので、活用していただければより安心です。
2. ピロリ菌胃がんの治療後にピロリ菌の除菌治療を行うことがあります。除菌治療が成功すると、胃がんが発生するリスクは減少する可能性があります。しかし、完全に予防できるわけではありません。年に1回はきちんと内視鏡検査を受けましょう。

以上のことを、かかりつけ医と当院が連携しながら行っています。