禁煙外来で行う治療とは？～禁煙をしましょう

禁煙外来とは

禁煙外来とは、タバコをやめたい人向けにもうけられた専門の外来のことを指します。日本では、2006年から健康保険が適応されるようになり、禁煙外来を開設する病院や医院も増えてきています。 当院では自費診療だった2001年から禁煙外来での治療を行っています。具体的には、喫煙習慣をニコチン依存症という病気としてとらえ、しっかり薬（禁煙補助薬）と心理療法（認知行動療法など）で治療をしていきます。

タバコがなかなかやめられない理由は？

タバコを吸うことで、煙の中に含まれる依存性毒物であるニコチンが、7～20秒で脳内に入ります。ニコチンは中脳の腹側被蓋野という部位にくっつき、その信号が伝わり大脳の側坐核でやる気ホルモン、ドーパミンを放出します。それが、一時的な快感をもたらし依存症となります。

タバコを吸いたくなるのは依存となったニコチンを体が欲するからです。そのためにやめられなくなってしまいます。

ニコチン依存症の治療方法

ニコチンによる依存を（1）身体的依存（体の依存）といいます。身体的依存には、お薬（禁煙補助薬）として、ニコチンパッチ （ニコチネルTTS）（貼り薬）やバレニクリン（チャンピックス）（飲み薬）を使うことで、ニコチン切れで生じる禁断症状（離脱症状）を抑え、楽に禁煙できるようにします。

ニコチン依存症には、身体的依存のほかにも、（2）習慣依存、（3）心理的依存（心の依存）も存在します。

習慣依存に対しては、（認知）行動療法のカウンセリングをします。ユニヴァーシティ・カレッジ・ロンドンの研究では、習慣化するには平均66日かかったという結果でした。禁煙するということは、タバコを吸う習慣から吸わない習慣に変えていくことなのです。禁煙外来での12週間は、ただ単に薬を使うだけでなく、新しい習慣を作るための訓練期間でもあるのです。

心の依存（心理的依存）は主にはタバコに対する誤った考え（認知のゆがみ）によってもたらされますが、医師とのカウンセリングにて、タバコに対する見方を変えていくことで依存から脱していきます。 禁煙外来では、3つの依存（身体的依存・習慣依存・心理的依存）に対する治療の組み合わせで治療します。

３つの依存に関しては、 「頑張らずにスッパリやめられる禁煙」-サンマーク出版（著者：川井治之）に詳しく書かれています。

保険診療での禁煙外来のリストは下記がよくまとまっています。

禁煙治療を受けることのできる方

禁煙外来は、禁煙を希望する人なら誰でも受診できます。

しかし、禁煙補助薬を使う場合は、それぞれ禁忌（使ってはいけない場合）があります。例えば、ニコチネルTTSでは「妊婦または妊娠している可能性のある婦人、授乳婦」「不安定狭心症、急性期の心筋梗塞 (発症後3カ月以内)、重篤な不整脈のある患者または経皮的冠動脈形成術直後、冠動脈バイパス術直後の患者」「脳血管障害回復初期の患者」「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」は禁忌と説明書には記載があり、使ってはいけないとされています。これは、おもにニコチンの血管収縮作用を心配しての条件となっています。

チャンピックスは、「自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意」と説明書には記載があり、非常にまれではありますが、「めまい、傾眠、意識障害」が起きたとの報告があるために条件が追加となっています。

また、保険適応となるためにはさらに条件が必要ですので、以下の記事で解説します。

禁煙治療の内容や効果

禁煙補助薬の使い方ですが、ニコチンパッチは8週間使用し、残りの4週間はニコチンパッチなしで禁煙を継続するのが標準です。2週間まではパッチを追加も可能です。主治医とご相談ください。チャンピックスは12週間内服し続けます。
ニコチンパッチはタバコのニコチンの代わりにパッチからニコチンを吸収することで、ニコチン切れの禁断症状（離脱症状）を抑え、つらい禁煙から楽な禁煙にできます。

禁煙治療の内容は？

チャンピックスは、ニコチンを含まない内服薬です。脳を刺激して少量のドーパミンを放出させることで、イライラなどの禁断症状を減らす作用があります。また、その一方でニコチンをブロックするため、タバコを吸ってもおいしいと感じにくくなります。

健康保険を使った禁煙治療では、以下のことを行います。

1.  保険診療できるかどうか、TDS（ニコチン依存症スクリーニングテスト） などの結果で確認。（次項で説明）
2. 呼気一酸化炭素（CO）濃度を測定することで、喫煙量や喫煙状況を客観的に確認し、結果説明。
3. 禁煙開始日を相談して決定。
4. 禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス。
5. 禁煙補助薬（ニコチンパッチまたはチャンピックス） の選択と説明。

禁煙補助薬の使い方ですが、ニコチンパッチは8週間使用し、残りの4週間はニコチンパッチなしで禁煙を継続するのが標準です。2週間まではパッチを追加も可能です。主治医とご相談ください。チャンピックスは12週間内服し続けます。
ニコチンパッチはタバコのニコチンの代わりにパッチからニコチンを吸収することで、ニコチン切れの禁断症状（離脱症状）を抑え、つらい禁煙から楽な禁煙にできます。

チャンピックスは、ニコチンを含まない内服薬です。脳を刺激して少量のドーパミンを放出させることで、イライラなどの禁断症状を減らす作用があります。また、その一方でニコチンをブロックするため、タバコを吸ってもおいしいと感じにくくなります。

禁煙治療にかかる費用や期間・健康保険適応の条件

治療期間

保険診療での治療期間は12週間で0, 2, 4, 8,12週の5回の通院です。

禁煙外来の治療に関するまとめ

禁煙外来では、薬物療法を利用することで、禁断症状を減らし楽に禁煙できます。また、禁煙するためのアドバイスやカウンセリングも受けられるのも利点です。 何よりも一人で禁煙するのではなく、医師、看護師が並走者としてサポート・応援してくれることが禁煙成功率を高めます。ぜひ、禁煙外来で禁煙チャレンジしてみましょう。