肺がんの検査について

この検査では、電磁波であるX線を用いて肺の画像を撮影し、腫瘤しゅりゅう（通常3cm以上の比較的大きな病変で、境界が明瞭）や結節けっせつ（通常3cm以下の比較的小さな病変で、境界が不明瞭）などの異常を発見しやすくします。

胸部X線検査で肺に異常が認められた場合は、より詳しく調べるための検査を行います。

• 主に肺がん検診で行われることが多い検査です。
• この検査では肺から吐き出された痰のサンプルを分析し、がん細胞の有無を調べます。

喀痰細胞診は、主に肺門部肺がん^※の診断に有用です。
これは、このタイプのがんは気道の近くに存在するため、がん細胞が痰に混ざりやすいためです。

肺がん検診では50歳以上で喫煙指数（1日の喫煙本数×喫煙年数）が600以上の方や、40歳以上で半年以内に血痰が出た人が対象となります。
検査では、3日間にわたって朝起きた時の痰を専用の容器に取って提出します。

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CT検査では、X線とコンピュータ技術を組み合わせて肺を輪切りにした形で詳細な画像を作成します。
CT検査は胸部X線検査と比べて、肺がんを見つける能力（感度）と、肺がんだけを的確に見つける能力（特異性）が高い画像検査です。

リンパ節への転移などを調べる際には、造影剤ぞうえいざいを使用することもあります。
肺がん検診では、放射線被ばくを減らした低線量胸部CTなども行われます。

生検（生体組織診断）

生検とは肺の組織の一部を採って、顕微鏡けんびきょうで詳しく調べる検査です。

生検には気管支鏡検査、針生検、縦隔鏡検査、胸腔鏡検査などの方法があります。
それぞれの方法には利点と限界があり、どの方法を選択するかは、患者さんの状態や状況にあわせて医師が判断します。

気管支鏡検査きかんしきょうけんさ

先端にカメラの付いた直径5mm程度の細い管（気管支鏡）を口または鼻から気管支に通し、肺の内部を直接観察する検査です。
検査中の患者さんの苦痛を和らげるため、のどに局所麻酔薬を噴霧ふんむしてから行われることもあります。

異常な部位を見つけた場合、気管支鏡の先端から出る鉗子かんしやブラシなどを使って気道や肺の組織を採り、生検を行うことができます。

気管支鏡検査の特徴

利点

• 比較的負担の少ない検査で、外来または入院で行われる
• 肺の内部を直接観察できる

限界

• 採取できる組織が少ないため、診断が難しい場合がある
• 肺の奥にある小さながんでは、組織が採取できないことがある

針生検

針生検は局所麻酔をした上で、細い針を皮膚の上から肺の異常部位に刺し、組織を採る方法です。
CTガイド下肺針生検、超音波ガイド下肺針生検では、CT装置や超音波（エコー）装置などの画像を見ながら、針を刺す位置を正確に決めます。

針生検の特徴

利点

• 外来で行われることもある（気胸のリスクが高い場合などは、入院で行うことも多い）
• 身体への負担が少なく、回復が早い

限界

• 採取できる組織が少ないため、診断が難しい場合がある
• 気胸や喀血をきたす出血はあるが、重篤に至ることはほぼなく、対処可能
• 空気塞栓や胸膜播種きょうまくはしゅといった重篤な合併症の頻度は極めて低いが起こりうる

縦隔とは、左右の肺の間にある空間で、胸腺きょうせん、心臓、大血管、食道、気管などの重要な臓器が含まれます。

縦隔鏡検査は全身麻酔をした上で、胸の中央（縦隔）にあるリンパ節を調べる検査です。
リンパ節は、特にがんが広がりやすい場所です。そのためリンパ節の組織を採って、がんの広がりの状態を調べます。

局所麻酔下胸腔鏡検査は、局所麻酔と鎮静剤を併用して小さなカメラを小さな胸部の切開部から挿入する方法で、肺の組織や疑わしい腫瘤から生検を行うことができます。

肺は胸膜きょうまくという薄い膜で覆われています。胸膜は壁側胸膜へきそくきょうまく(胸壁側）と臓側胸膜ぞうそくきょうまく（肺側）の2枚からできています。
肺がんなどの肺の病気になると、この2枚の膜の間の空間（胸腔）に液体がたまることがあります（胸水きょうすいといいます）。

局所麻酔下胸腔鏡検査は主に胸水がみられる場合に、胸腔内の様子をカメラで観察したり、カメラの先端から出る鉗子等で壁側胸膜の組織を採取して生検を行ったりします。

• 腫瘍マーカー検査はがんの確定診断には使われず、がん診断の補助として行われます（画像検査などの他の検査結果と組み合わせて診断が行われます）。
• 治療の効果やがんの進行・再発を判定する際にも、有効な検査方法として用いられています。

がんになると、がん細胞やがん細胞に反応した細胞によってさまざまな種類のタンパク質が生産され、血液中に放出されます。
このとき作られるタンパク質の種類は、がんの種類によって異なるという特徴があります。

腫瘍マーカー検査は主に患者さんの血液や尿などを使って、これらの特徴的なタンパク質などの値を測定する検査です。
膀胱ぼうこうがんなどの腫瘍マーカー検査では尿を使って測定しますが、肺がんでは採血を行い、血液中の肺がんに関する腫瘍マーカーの値を測定します。

腫瘍マーカー検査の利点は、比較的簡単で非侵襲的ひしんしゅうてき（体を傷つけない）な身体に優しい検査であるため、迅速かつ容易に行うことができる点です。

しかし、腫瘍マーカー検査にはいくつかの限界もあります。まず、肺がんだけでなく、他のさまざまな病気でも腫瘍マーカー濃度が上昇することがあり、これが偽陽性につながる可能性があります。さらに、肺がん患者の中には腫瘍マーカーの値が上昇していない人もいるため、偽陰性となる可能性もあります。

• 強い磁場と電波を用いて、体内の詳細な画像を得る検査法です。
• 肺がんに関する検査では、頭部や骨などへの転移の有無を確認するために行います。

MRI検査は胸部X線検査、CT検査、PET検査などの他の画像検査と比較して肺組織の詳細を描出する能力が低いため、肺がんの診断のための主要な画像検査としてはあまり使用されません。一方で、がんの広がりや転移を調べる手段として有効であり、脳や骨などの検査に使用されることが多いです。

MRI検査は磁場の中で行う検査のため、心臓ペースメーカーや人工内耳、金属ステント留置などの処置を受けている人は受けられない場合があります。
また、場合によっては造影剤を使うこともあります。

• 肺がんの転移や進行度合いを調べたり、治療効果の判定や再発の発見にも有効な検査です。
• PET-CT検査ではPETとCTの両方の利点を生かし、がんの活動性とその正確な位置を特定することができます。

PET検査では、ブドウ糖に似た放射性物質（フルオロデオキシグルコース：FDG）を静脈注射します。
一般的に、がん細胞は正常な細胞よりもブドウ糖を多く取り込む性質があるため、FDGはがん細胞に集まりやすくなります。
FDGから放出される放射線を特殊なカメラで撮影することで、体内のがん細胞の活動性を画像化できます。

最近ではPET検査とCT検査を組み合わせた「PET-CT検査」が行われることが多くなりました。
この検査では、CT（臓器の姿）とPET（がん細胞の活動性）の画像を同時に撮影し、重ねて見ることができるため、がんの位置や形、サイズ、他の臓器と接しているかなどを、より高い精度で確認することができます。

• がんの広がりを調べるための検査の一つで、骨転移の有無を評価するために用いられる検査法です。

骨シンチグラフィー検査では、骨に集まる性質を持つ放射性医薬品（RI製剤）を静脈注射して、その分布の様子をSPECTという特殊な撮影方法で画像化します。
がんが骨に転移している部位では薬剤の取り込みが多くなるので、色が濃く映ります。
この特徴を利用して、胸部X線（レントゲン）やCTでは映りにくい、がんの骨への転移を調べることができます。

• がん遺伝子検査は、肺がん（特に非小細胞肺がん）の患者さんのうち、医師が必要と判断した場合に行われます。
• この検査では腫瘍内の特定の遺伝子変異を見つけて、その患者さんに対して最も効果的な治療薬（分子標的薬ぶんしひょうてきやく）を選択するのに役立ちます。

がん遺伝子検査は通常、生検または手術で得られた少量の組織を用いて行われます。

検査対象となるのは、がん細胞の増殖にかかわる以下のような遺伝子です。
これらの遺伝子に変異が見つかった場合、それぞれの変異に対応した分子標的薬による治療が検討されます。

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私たちの体には細菌やウイルスなどの外部からの異物や、がん細胞などの異常な働きをする細胞を攻撃し、病気から体を守るための「免疫システム」が備わっています。しかしながら、この免疫システムが働きすぎると、自身の体をも攻撃してしまうことがあります。これをを防ぐために免疫システムには、その働きを抑制するためのブレーキ機能が備わっています。

ところが、がん細胞の中にはこのブレーキ機能を悪用して、免疫システムから逃れようとするものがあります。

免疫のブレーキ機能の１つとして知られているのが「免疫チェックポイント」と呼ばれる分子で、その１つが「PD-1」です。
一部のがん細胞の表面には「PD-L1」というタンパク質が存在しており、これがPD-1分子と結合することでブレーキ機能が働きます。そうすると、免疫システムはがん細胞を攻撃しなくなることがわかってきました。

そこで、PD-L1検査では確定診断の際に採取した細胞や組織を使って、がん細胞の表面にどの程度の割合（％）でPD-L1が発現しているかを調べます。
そして、発現が確認された場合には「免疫チェックポイント阻害剤」という薬を使って免疫にブレーキがかかるのを防ぎ、がん細胞を攻撃する力を回復させる治療を行います。

治療で使用される免疫チェックポイント阻害剤はがんの種類によって異なり、非小細胞肺がんの治療では「ニボルマブ（オプジーボ）」や「ペムブロリズマブ（キイトルーダ）」などが保険診療で使用されています。

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